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10 days ago
最近的夜班是越来越忙，也不知是怎么了，从开始的抢救，到后来一直忙到凌晨3点，再到现在整夜不能眠，一次比一次恶劣 先是4床，然后是3床，再到6床 4床没救过来死了，3个多小时的抢救，还是没有成功。我懊悔了很久，向来引以为荣得血液净化，觉得什么病都能治疗的傲气，被打的落花流水 3床很重，有了PiCCO的帮助，连看带做鼓捣了6个小时，终于可以顺利得出数据，可以精细地调整所有血管活性药，让他的生命体征平平稳稳，虽有波澜，但是还算稳定 和组员在一起讨论所有的数据，一项一项分析，然后得出结论调整用药，那种收获的满足真是前所未有 6床更重，还没有了PiCCO，只是靠着听诊器和监护仪在调整出入量，一会儿这个药物，一会儿那个药物，我的想法多，护士的活儿就更多，一排排输液泵相当壮观 我找把椅子一直坐在床边，盯着他的呼吸，盯着他的心跳，脑子不停在转，心一直在缩紧。 终于决定再加上血滤机器，半夜里惊动所有人为了这个想法去忙碌，很招人恨啊，但是早上，我红着眼睛看到心率血压和呼吸都趋于平稳的时候，觉得一切的苦和累都是值得的 3个重病人的最终预后都不好，但是我还是积极在救治，最近比较偏激，总是愿意把病人都调理得平稳些，总觉得在自己的班上，尤其是自己负责的床位上，不能将就和凑合，不能得过且过，谁都可以对不起，要对得起自己的心，对得起家属的信任 也许最终就是看不到病人对我的微笑和谢意，但是看到家属那一丝丝的欣慰都让我觉得如沐春风 生命支持，我和进修医生讨论问题或者专题的时候往往会说，ICU就是生命支持的地方，给那些危重患者一个机会，让他们有机会得到确切的治疗 也许你从未因我而心动，我却只为你的心动！
20 days ago
ICU调整了床位，按领导说就是如同打麻将，时不时也要换换风，于是我调配到了3、4床，这是我们ICU最有名得恶风水地带 怀着不吝天地的狂妄，我勇敢的接手了 3床的奶奶已经是老住家了，病情反反复复，时不时的应激性溃疡一下，时不时再发心梗，让我实在挠头 最近又合并了真菌感染，雪上加霜 4床反复收了几个急性胰腺炎合并慢性肾功能衰竭的病人，都没救过来，强大的CRRT可以支撑，但是患者的钱不足以支撑下去 看着家属无奈的放弃也是我很不爽的事情，有很多放弃都让我们很无奈 昨天依旧如此，家属最终还是放弃了治疗，看着患者在昏迷中离开人世，心里的滋味着实不好受 这个病人走了，接着又收了一个感染性休克，糖尿病酮症酸中毒的病人 很重，进来的时候呼吸已经气管插管了，在抢救室的时候呼吸已经停止过一次了 21：00 ，一杯咖啡下肚，刚才的浑浑噩噩已经一扫而光，按我们护士说的，两眼冒着光就开始疯了 21：20 ，向家属交病情，家属是个老实人，二话没说，该签的都签了，所有的治疗都积极配合 别费什么话了，那就开始吧 晚上科里没有做血滤的盐水，打电话给药房，几次交锋，药房同意去药库给我们找盐水 护理员卫生员师傅穿戴好大衣，拉着小车，跑去药房拉盐水 21：30 ，带着进修医生，三下五除二，留置深静脉和血滤临时通路，顺利得出乎我的想象 开通了静脉通路，补液吧，心率始终是快的，血压一直上不来，胶体晶体的一通招呼 夜班的5个护士在4床前来回穿梭，我的组员也是忙不迭的完善笔头的工作，时不时测量血压，检测尿量，开化验单 血压慢慢开始升高了，心率有所下降，第一步算是有些成效 改善酸中毒和肾脏功能，CRRT具有无比的优越性，还等什么啊，开始做吧！ 22：00 ，3000ml一袋的盐水，拉来几箱，所有东西都准备好了！ 护士打开CRRT机器，连接冲洗管路，一切都有条不紊，步步紧扣 开具置换液的配方，护士又开始配置置换液 23：00 ，一切准备就绪，引血，开始进行血液净化治疗 时不时检测凝血，看看血气分析，患者依然是很严重的酸中毒 增加NaHCO3用量，CRRT时碳酸氢钠用量平日很少到如此之多 领导打电话询问病情，做了指示，放下电话准备开始一条条执行 0：00 ...
34 days ago
今天的病例讨论，收获颇丰 没有深刻的大道理，没有那种长篇累牍的讲说，只是4个病例分析 个个看来简单，就是平常看的病 但是仔细推敲一下，发觉另有天地，恍然大悟之后，别有一番滋味在心头 一个化验单，少则十几项，多则几十项，拿在手里，是不是一项一项都应该仔细推敲斟酌？ 患者花了银子不少，给你看这些检查，难道草草一过，对得起他那几十几百的花费吗？ 记得以前上学时，血液科的主任给我们讲血常规，说过一句话，15元的血常规，你能让它值15元吗？ 我们只看看白细胞，中性粒细胞，有心情，看看血色素，血小板，不错的话再看看血细胞压积 今天的病例讨论，就是把血常规看好，看仔细就能诊断的疾病，可是偏偏我们就会“选择性失明”，对一些异常的检查视而不见，结果疾病就在手边溜走 勿以善小而不为，这个小小的善举就是仔仔细细阅读每一张化验单的每一个项目，由表及里，由浅入深，本着打破沙锅问到底的精神，误诊的机会就微乎其微 有时想，大概差不多就得了 上帝是公平的，你今天因为这个懒惰，明天就会因为懒惰遭到报应，往往就是你这个不经意，导致了严重的后果 恩，当医生类似破案，神医无非就是能够从蛛丝马迹中找到线索，进而揪出疾病，对症施治 和侦探差不多吧，福尔摩斯从对方的泥脚印就知道他是哪儿的人，来这里之前去干了什么 我们从一个简单的血常规，找到疾病的行踪，进一步追查，也就纲举目张，把一个复杂的问题简单化了，找到了病根 虽然很多疾病是我们当今的科技所不能解决的，我们急诊科的医生也是能力有限，但是给患者一个方向，往往也就打开了生命之门 生命只有一次，医生的一个不经意，往往会断送掉，拿到一张化验单，应该感觉很沉重！ 勿以善小而不为，勿以恶小而为之，生命在手中，谨慎，善待……
37 days ago
第二个白班，新的进修医生来了，增添了生力军，让我们日常的复杂生活变得活跃起来。 今天给9床做经皮微创气管切开，这是何主任不在ICU之后我第二次操刀上马主持做气切 第一个很成功，3ml血都没有，患者虽然预后不好，但是做了气管切开之后，明显舒服多了 这个患者比较胖，脖子短，看着的确有点犯难，不过还是想挑战一下，毕竟还是有脖子，可以操作 准备消毒，穿刺，切开，一气呵成，没怎么出血，气切套管放得也很顺利，连上呼吸机以后潮气量也很好 放心了，安心写气管切开记录 一刀激发千层浪，自己美一美也就算了，进修医生们对我顿时刮目相看了 哈哈哈哈，看来果然这个操作还是很长脸的 得了得了，不美了，已经在吹嘘自己了 还有好多事情要干啊，晋升，写文章，11月的病例讨论还有我的一份 就是这些事情都没有，也要看书，找新的文献，努力努力再努力，在医学的海洋里不断的汲取知识，还是很愿意的 的确，我想做个好医生，要对得起这身白衣啊 努力吧，生命不息，读书不止
